今回も、「こつそしょうしょう」についてですね。よろしくお願いいたします。

はい、よろしくお願いいたします。（笑）ついつい笑ってしまう、自分がいるんだけど（笑い）。

すいません。

今回は骨粗鬆症について、いろいろ話したんですけど、実際問題、骨粗鬆症の検診とかどれくらい行くのとか、そういうオプションがあってもほとんど行かないだろうとか、そういう話がありましたよね。

健康診断でやっぱ、どうしても省いちゃう。まだいいかなっていうところはあるんですよね。

僕もその感覚って正しいかなと思っていて、結局日本人の2人に一人は癌になるし、それ以外にも心筋梗塞になるリスクもあれば、脳梗塞になるリスクもある。結局リスクだらけになっちゃうと、どの情報を拾い上げていけばいいかということが問題になってくるから。

だから、この前ちょっとお話ししたように、例えば最近身長が1年間で2cm減ったとか、転びやすいとか、あとはご家族の中で、大腿骨頸部骨折を起こしているような人がいるとか、そういうような方がいて、かつ、閉経を迎えたような女性の方とかは、骨粗鬆症の検診を受けた方がいいと思います。

あ、そういうね、要素があったらってことですね。やっぱり日頃からそういうところがインプットされてないとってことですね。

そうですね。骨粗鬆症って、推定患者数は1280万人と言われていて、いわゆるその日本人で10人に1人はいるんじゃないかな。

結構多いですよね。

そのうち治療を受けているのは200万人。つまり1000万人は治療を受けていないということです。かく言う僕も、よく足をひねりやすいんですよ。今日も雨降っていて足ひねりかけたんですけど・・・。

足首ですか？

そう、足首。僕なんかもいい年だし、本当は骨粗鬆症の検診とかを受けた方がいいんでしょうね。

え！先生、受けてないんですか?

（笑）僕は受けてないです。

ちょっとびっくりなんですけど先生。これ4回にわたって骨粗鬆症の話してましたよね（笑）

だから、結構典型的なんですけど。

先生、好き。そういうところ。なんか人間らしくて、なんか安心できました。「僕はバッチリやってますね」とか言われるかと思ったら「僕はやってないです」って（笑）

そこが典型的で。結局ね自分の病気としてまだ理解してないんだよね。

まだ若いんですもんね、先生。

一応リスクとかいろいろ考えるじゃないですか。呼吸器疾患があるかとか、家族に大腿骨頸部骨折がいるか、身長縮まっていないかとか、あとステロイドの・・・・いろいろあるじゃないですか。で、僕は女性じゃないし。

そうですね、確かに。違いますね。

そう考えると、リスクは低いかなぁっていうふうに思うんですよね。

でもね。男性もいないわけじゃないんですよね。うちの父も絶対、こつ、そしょう、そしょう、そしょうしょうですね。（笑）

僕もつられて、舌が回らなくなっちゃったよ（笑）

たぶん父も絶対そうだったし、やっぱり高齢になれば、男性も確率的には高くなる。

もちろん高くなる。やっぱり50歳以降って、この前出したグラフで、60以降でバーっと増えるから。まあ、そんなこと言うんだったら、僕も受けなきゃいけない（笑）

そうですか?そうですね。そっからは、男女差っていうのはやっぱりないんですかね？

男女差は・・・でも女性の方が多いと思うんだけどね。理屈的に言うとね。やっぱりその女性ホルモンの枯渇っていうのが根本にあるからね。

そもそもの骨も女性の方が細そうですよね？それは関係ないんですか？
骨格見ると、やっぱり女性の方が華奢だし、少ないのかな?骨密度とかって思うんですけど・・・。

れはあるかもしれないね。あとは筋肉量が少ないとかね。
だから痩せてきちゃうと、結局、ふらつきとか転倒とかもしやすくなるとか、そういうのもあるかもしれないね。
今、散々その検診の話とかもしたんですけど。

はい、先生はしてないけどね。

そう、してない（笑）。ところがですね、例えば骨を折って苦労をされた人いるじゃないですか、例えば大腿骨頸部骨折・椎体骨折した人っていうのは、結局ですね。骨粗鬆症の治療を受けたっていうのは約2割ぐらいしかいない。

そうなんですね。結構もっといらっしゃるのかなと思った。

そうなんですよね。いかに、骨粗鬆症治療が世の中に浸透していないのか！と。

あ～。「骨密度大切だよ」というのは、よくメディアで聞いたり見たりしてますけど、確かに身近じゃないという感じです。

身近じゃないですよね。あとイメージしやすいのが、高血圧で、血圧高いとなんかやばいなあ～ってイメージ沸くじゃないですか。血圧200って言ったら倒れちゃいそうとか、そういうイメージ間違いなく沸きますよね。

実際、頭痛もしやすかったり、生命の危機に感じる。でも、じゃあ骨粗鬆症のお薬を飲まないことに、生命の危機を感じるかって言うと、たぶん感じないですよね。

あっ！そういうことか！

やっぱりそれがあるんじゃないかなぁ？というふうに。

でも先生がおっしゃってたのは、それは死につながるんだよってことですよね？やっぱり転倒とかって。

そうです。ですから重要なのって、地域とかがその人を転倒しやすいとか、骨折しやすいとか、あの人危ないよとか、骨粗鬆症に対して検査・治療っていうのは進めるべきなんじゃないかなというふうに思います。

そうですね。本当ですね。気軽にね、ちょっと測ってみようかなっていうような、あと身近に感じるっていうのがやっぱ重要ってことですよね？松原先生：そうですね。今、10%ぐらい言われてるんですよ、検診率が。だから凄い低いんですよね。

私、先生にやってもらったって、貴重ですよね。

僕はまだ測ったことないけど・・・（笑）

まさかの・・・まさかの、先生！！（笑）あの時、一緒に測ればよかったですね。

そうですね。じゃあ今度一緒に測りましょう。

そうですよ！本当ですよ！！せっかく器具お持ちでいらっしゃるんだから。

ショックだな～。その時に僕が低かったらちょっとこう・・・凹むかもしれない(笑)

その時は、注射しましょう。

それでね、骨粗鬆症が、今話したように、全般的に関心の低い疾患であることは間違いないんですよ。骨折起こしてしまったら大変だということはそうなんですけど、それで最近言われているのが、初めイギリスなんかで考えられた概念なんですけども、FLSっていうフラクチュアリエゾンサービスって言って、簡単に言うと、病院なんかで大腿骨頸部骨折を起こしました。

それから今度はリハビリ施設に行きます。リハビリ施設に行ったら、今度は診療所の方にかかりますか・・・大体こういう流れになるときに、骨粗鬆症の情報って漏れやすいんですよ。今言ったように、みんな希薄だから。

別に日本だけじゃなくて、世界中に結構起こってる事象なんですよ。そこら辺を変えようっていうのが、イギリスで始められた概念で、骨折リエゾンサービスっていうのが起こったんです。

リエゾンっていうのは何かっていうと、受け子というか、引き継ぎ役みたいな形で、この人、骨粗鬆症ありますよっていうのを、例えば病院から、リハビリ病院の骨粗鬆症の担当の人に全情報を流す。で、全情報を流したらリエゾンサービスの担当者が主治医になるので、主治医が治療をする。

で、またそこを退院することになったら、診療所の方の担当の人にこのリハビリ施設の方から情報を流すような形をして、必ず骨粗鬆症ネットワークを作っていくっていうような形をしているんですよ。これをすることによって、大腿骨頸部骨折とか再発リスクとかそういうのが著しく下がったというのが言われているんですね。

それを日本でもやってみようというようなことで考えられたのが、オステオ・ポローシス・リエゾンサービスといって、これはもうちょっと広い意味になるんですけど、骨折だけじゃなくて、骨粗鬆症の人とか、高齢者一般の人に対しても、やっていきましょうと言われています。

これは進めてはいるんですけど、実はこの北多摩地域って、リエゾンサービスってあまり普及してないですよね。これはなんでかってことなんですけど、結局骨粗鬆症のために人を集めて会議しますか？とかなっちゃうと実際問題できないだろうっていうのを、前に講演会やった時の、整形外科の先生と喋ってたら、現実それ無理だよね。

やっぱり人を集めるコストとか手間とかを考えると、それはもう現実できない。
できないから、じゃあどうするかということになると、やっぱりその地域の人、患者さん自身が骨粗鬆症を一緒に興味を持ってもらうことが必要なのと、やっぱり主治医が頑張らなきゃダメだよねっていうような形なんですよね。

だから、主治医が頑張るっていうのは、実はこのリレゾンサービスの概念にはあんまり十分じゃなくて、やっぱり、周りが変わっていかないといけないし、一番いいのは、患者さんの紹介とか「この人、骨粗鬆症どうなってますか?」って言い出すような人がいないと、ちょっと難しいと言うことです。

そうですね、広めましょう。

結局ね、たとえば心不全があったり、心臓の病気があったり、肺の疾患があったりという中で、骨粗鬆症に関して一生懸命やるって人は、確かに僕も一人も見たことがない。だけど、僕ちょっと整形外科の先生と懇親会の時に喋ってたんだけど、僕なんか思っているのは、心不全とかで心臓が良くなるじゃないですか。

そのままで問題になるのが転倒なんですよ。転倒だからこそ骨折の予防が必要なんですよ。「いいこと言ってますね～」とか言って（笑）

そういうような感じで骨にも転倒が心配なのは、みんな同じなんだから、それだったら骨粗鬆症に対して、もっと注意を持つべきなんじゃないかっていうのが根本的な概念ですね。

それはやっぱり在宅診療・在宅医療でトータル的に先生が見ているから、そういう多岐に渡った視野で見れるっていうことですよね？

それはやっぱり専門っていうのだけじゃないのをやってるっていうのは、僕の持ち味かもしれないね。

そうですよね。通院とかしてるとそこの専門の病気のことしか伝えられなくて、先生だったら多分そういうところをもうちょっと踏み込んで、何かアドバイスしてくださるのかなーっていうのをすごい感じました。

ちゃんと患者さんと運動しますよ、僕。（笑）

本当ですよね。

往診の後半、ちょっと股関節痛かったです。

そうです。運動ね。
先生も絶対測ってくださいね、今度、骨密度。ぜひ、お願い致します。本日もありがとうございました。